网球运动者纪律但不规则心电图,他怎么了?挑战心电图

2020-05-20 13:14:45 | 作者: YWYF

45岁男性,经常打网球,每周数次慢跑,无已知心脏病,否认有任何症状。通例体检发现其脉搏不规则,遂举行12导联心电图检查,如图1。



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  图1 心电图1 

 

正确的诊断是正常窦性心律、右束支传导阻滞(RBBB)、左前束传导阻滞、双分支传导阻滞、房性早搏三联律(非传导性)、左房肥大或异常,如图2。 谜底:C 图2 心电图2 


心电图讨论

 

心电图呈重复模式,两个QRS波,随后泛起一个停搏,从而形成了一种纪律但不规则的心电图。基于两个纪律的QRS波(*),患者的潜在心率为66次/分。QRS波(0.14s)增宽,呈RBBB形态,V1导联呈RR'型(→),Ⅰ、V5-V6导联宽终末S波(←)。电轴极偏左(-30°~-90°),Ⅰ导联的QRS波为正,Ⅱ导联QRS波为负。由于Ⅱ和aVF导联的QRS波呈rS型,因此患者存在左前分支阻滞。 另一个电轴极左偏的病因为陈旧性下壁心肌梗死,Ⅱ和aVF导联起始处有一个的深Q波。这种左前分支阻滞合并RBBB的情况,被称为双分支传导阻滞。 每个QRS波(+)前均有一个P波,PR间期稳定(0.22s)。QT/QTc间期稍延长(440/460s),但思量到QRS波连续时间延长(400/420s)后,QT/QTc间期被认为正常。Ⅰ、Ⅱ、aVF及V4-V6导联的P波为正,因此患者为正常窦性心律。 P波在Ⅱ、aVF及V4-V6导联有显着的切迹(二尖瓣型P波),在V1-V2导联为负,提示左房异常或左房肥大。只管PR间期稍有延长,但其或为P波较宽而非房室结传导延迟所致。 心电图中有几个长RR间期或停搏。在停搏期间未视察到P波,因此并不代表Ⅱ度房室传导阻滞。每两个QRS波的T波上行处可见切迹(↑)。由于T波的上行和下行历程平滑,因此这些切迹是早期P叠加所致,如非传导或阻滞的房性早搏。由于他们泛起在每两个窦性QRS波后,因此诊断为房性早搏三联律。 医脉通编译自:Philip J. Podrid. ECG Challenge: Tennis Player With an Irregular Pulse. Medscape. May 18, 2020.

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